Medicina intensiva
Ritmos Cardiacos
Identificación e interpretación de arritmias
Ritmo Sinusal
Normal
Frecuencia: 60-100 lpm
Características: Onda P antes de cada QRS, intervalo PR 0.12-0.20s
Interpretación: Ritmo normal, no requiere tratamiento
Taquicardia Sinusal
Alerta
Frecuencia: >100 lpm
Características: Onda P normal, QRS estrecho
Interpretación: Buscar causa subyacente (fiebre, dolor, hipovolemia, ansiedad)
Bradicardia Sinusal
Alerta
Frecuencia: <60 lpm
Características: Onda P normal, QRS estrecho
Interpretación: Evaluar síntomas, considerar atropina si inestabilidad
Fibrilación Auricular
Urgente
Frecuencia: Variable (350-600 lpm auricular)
Características: Ausencia de onda P, línea basal irregular, RR irregular
Interpretación: Control de frecuencia, anticoagulación según CHA2DS2-VASc
Flutter Auricular
Urgente
Frecuencia: 250-350 lpm auricular
Características: Ondas F en dientes de sierra, conducción 2:1, 3:1 o 4:1
Interpretación: Control de frecuencia o cardioversión
Taquicardia Ventricular
Crítico
Frecuencia: >100 lpm
Características: QRS ancho (>0.12s), 3 o más latidos consecutivos
Interpretación: EMERGENCIA: Cardioversión si inestable, amiodarona si estable
Fibrilación Ventricular
Crítico
Frecuencia: Indeterminable
Características: Ondas caóticas sin QRS identificable
Interpretación: PARADA CARDIACA: Desfibrilación inmediata + RCP
Bloqueo AV 1er Grado
Normal
Frecuencia: Normal
Características: PR >0.20s, todas las P conducen
Interpretación: Generalmente benigno, monitorización
Bloqueo AV 2º Grado Mobitz I
Alerta
Frecuencia: Variable
Características: PR progresivamente largo hasta P bloqueada (Wenckebach)
Interpretación: Generalmente benigno, observación
Bloqueo AV 2º Grado Mobitz II
Urgente
Frecuencia: Variable
Características: PR constante con P bloqueadas súbitamente
Interpretación: Riesgo de progresión, considerar marcapasos
Bloqueo AV 3er Grado
Crítico
Frecuencia: 20-40 lpm
Características: Disociación AV completa, P y QRS independientes
Interpretación: URGENTE: Marcapasos temporal/definitivo
Modos de Ventilación Mecánica
VCV (Volumen Control)
Ventilación controlada por volumen
Parámetros: Vt: 6-8 ml/kg peso ideal, FR: 12-20 rpm
Indicaciones: SDRA, postoperatorio, sedación profunda
💡 Monitorizar presión pico y meseta
PCV (Presión Control)
Ventilación controlada por presión
Parámetros: Pinsp: 15-25 cmH2O, Ti: 0.8-1.2s
Indicaciones: SDRA severo, fístula broncopleural
💡 Vt variable según compliance
SIMV (Sincronizada)
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada
Parámetros: FR mandatoria + PS para espontáneas
Indicaciones: Destete ventilatorio
💡 Combina respiraciones mandatorias y espontáneas
PSV (Presión Soporte)
Ventilación con presión de soporte
Parámetros: PS: 8-15 cmH2O, PEEP: 5-8 cmH2O
Indicaciones: Paciente con drive respiratorio, destete
💡 Requiere esfuerzo del paciente
APRV
Ventilación con liberación de presión
Parámetros: P alta: 25-30 cmH2O, T alto: 4-6s, P baja: 0, T bajo: 0.4-0.8s
Indicaciones: SDRA refractario
💡 Permite respiración espontánea en P alta
PRVC
Presión regulada con volumen controlado
Parámetros: Vt objetivo con presión variable
Indicaciones: Pacientes con compliance variable
💡 Combina beneficios de VCV y PCV
CPAP
Presión positiva continua en vía aérea
Parámetros: CPAP: 5-12 cmH2O, FiO2 según necesidad
Indicaciones: EAP, apnea del sueño, post-extubación
💡 No proporciona soporte inspiratorio
BiPAP
Presión positiva binivel
Parámetros: IPAP: 10-20 cmH2O, EPAP: 4-8 cmH2O
Indicaciones: EPOC agudizado, EAP, insuficiencia respiratoria hipercápnica
💡 Dos niveles de presión (inspiración/espiración)
HFNC
Oxigenoterapia de alto flujo nasal
Parámetros: Flujo: 30-60 L/min, FiO2: 21-100%
Indicaciones: Hipoxemia moderada, post-extubación, preoxigenación
💡 Proporciona PEEP ligero (2-5 cmH2O)
Interpretación de Gasometría
Valores normales e interpretación de gasometría arterial y venosa
| Parámetro | Valor Normal | Unidad | Interpretación |
|---|---|---|---|
| pH | 7.35 - 7.45 | <7.35 Acidosis, >7.45 Alcalosis | |
| PaO2 | 80 - 100 | mmHg | <60 Hipoxemia, <80 Hipoxemia leve |
| PaCO2 | 35 - 45 | mmHg | <35 Alcalosis resp, >45 Acidosis resp |
| HCO3 | 22 - 26 | mEq/L | <22 Acidosis met, >26 Alcalosis met |
| SaO2 | 95 - 100 | % | <90% Hipoxemia significativa |
| Lactato | 0.5 - 2.0 | mmol/L | >2 Hipoperfusión, >4 Shock |
| EB (Exceso de Base) | -2 a +2 | mEq/L | < -2 Acidosis met, > +2 Alcalosis met |
| Parámetro | Valor Normal | Unidad | Interpretación |
|---|---|---|---|
| pH venoso | 7.31 - 7.41 | Ligeramente más ácido que arterial | |
| PvO2 | 35 - 45 | mmHg | Refleja extracción tisular de O2 |
| PvCO2 | 41 - 51 | mmHg | Ligeramente mayor que arterial |
| SvO2 (Mixta) | 65 - 75 | % | <65% Aumento de extracción O2 |
| ScvO2 (Central) | 70 - 80 | % | <70% Inadecuada DO2 o aumento consumo |
| Gap veno-arterial CO2 | < 6 | mmHg | >6 mmHg indica hipoperfusión |
Evaluación Pupilar
Métodos de medición y valores normales
| Aspecto | Método de Medición | Valor Normal |
|---|---|---|
| Tamaño | Pupilómetro o escala milimétrica | 2-5 mm en luz ambiental |
| Simetría | Comparación bilateral | Diferencia <1 mm (isocoria) |
| Forma | Inspección directa | Redondas |
| Reactividad | Estímulo luminoso directo | Contracción rápida y sostenida |
| Reflejo consensual | Luz en un ojo, observar contralateral | Contracción bilateral |
Interpretación de Hallazgos Pupilares
Midriasis bilateral arreactiva
Daño cerebral severo, muerte cerebral, intoxicación anticolinérgica
Midriasis unilateral arreactiva
Herniación uncal ipsilateral, lesión III par
Miosis bilateral reactiva
Lesión pontina, opiáceos, organofosforados
Anisocoria <1mm reactiva
Puede ser fisiológica (20% población)
Anisocoria >1mm
Patológica, evaluar causa
Pupilas intermedias fijas
Lesión mesencefálica
Hippus (oscilación pupilar)
Puede ser normal o indicar compresión del III par
Índice Pupilar Neurológico (NPI)
Índice Pupilar Neurológico (NPI) - Escala objetiva mediante pupilometría automatizada
4.5 - 5.0
Reactividad normal/enérgica
4.0 - 4.4
Reactividad normal
3.0 - 3.9
Reactividad lenta/anormal
< 3.0
Reactividad muy anormal/ausente
0
Pupila arreactiva
Valoración Nutricional
NUTRIC Score
Riesgo nutricional en UCI
0-5 bajo riesgo, 6-10 alto riesgo
Albúmina
Marcador nutricional
Normal: 3.5-5 g/dL
Prealbúmina
Marcador nutricional agudo
Normal: 16-35 mg/dL
Nutrición Enteral
Inicio
Primeras 24-48h si tracto GI funcionante
Meta: 25-30 kcal/kg/día
Residuo Gástrico
Tolerancia a NE
>500 ml: suspender temporalmente
Proteínas
Requerimientos
1.2-2.0 g/kg/día según patología
Valoración Hepática
Child-Pugh
Clasificación cirrosis
A (5-6), B (7-9), C (10-15)
MELD
Severidad hepatopatía
>15 considerar trasplante
Bilirrubina
Función hepática
Normal: 0.1-1.2 mg/dL
Profilaxis
Úlcera de estrés
IBP o Anti-H2
Indicado en: VM >48h, coagulopatía, shock
Estreñimiento
Prevención íleo
Valorar laxantes si >3 días sin deposición
Función Renal
Creatinina
Marcador función renal
Normal: 0.7-1.3 mg/dL
Urea/BUN
Marcador función renal
Urea: 10-50 mg/dL, BUN: 7-20 mg/dL
Diuresis
Objetivo en UCI
>0.5 ml/kg/h, oliguria <0.5 ml/kg/h
KDIGO (LRA)
Clasificación lesión renal aguda
Estadio 1-3 según Cr y diuresis
Balance Hídrico
Entradas
Fluidos IV, nutrición, medicación
Registrar cada 24h
Salidas
Diuresis, drenajes, pérdidas insensibles
PI: 500-800 ml/día
Balance objetivo
Según patología
Negativo en SDRA/ICC, neutro en sepsis tardía
Terapia de Reemplazo Renal
HDIC
Hemodiálisis intermitente convencional
3-4h, 3-4 veces/semana
HDFVVC
Hemofiltración veno-venosa continua
Dosis: 25-35 ml/kg/h, 24h continuas
SLED/EDD
Diálisis extendida de baja eficiencia
6-12h, mejor tolerancia hemodinámica
Electrolitos
Sodio
Principal catión extracelular
Normal: 135-145 mEq/L
Potasio
Principal catión intracelular
Normal: 3.5-5.0 mEq/L
Calcio iónico
Forma activa
Normal: 1.12-1.32 mmol/L
Magnesio
Cofactor enzimático
Normal: 1.5-2.5 mEq/L
Fósforo
Metabolismo energético
Normal: 2.5-4.5 mg/dL